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宫腔粘连主要是由于子宫内膜基底层受损,导致子宫内膜纤维化,严重影响了育龄妇女的生殖健康。宫颈粘连患者通常有闭经、痛经、不孕或复发性流产等症状。宫颈粘连的主要治疗方法是宫腔镜分离宫颈粘连,但手术治疗并非一劳永逸,且复发率高。下面我们来看看下面的内容。
1. 医用透明质酸钠、留置导管球囊、术后补充雌激素
目前,除雌激素促进子宫内膜修复外,常用宫内节育器、导管球囊、透明质酸钠等来预防宫内节育器手术后的再次粘连。
宫腔粘连手术结束后,在宫腔内注射医用透明质酸钠,留置导管球囊,术后按顺序循环补充雌激素,一周后复查宫腔镜,取出导管球囊,放置宫内节育器,取得较好的治疗效果。
透明质酸能形成隔离屏障,起到止血、抗菌、消炎和促进伤口愈合的作用,被广泛用作抗粘连剂。研究表明,透明质酸钠凝胶可以有效防止宫腔粘连手术后的宫腔粘连形成和复发。
交联透明质酸在子宫内膜修复的关键阶段继续发挥作用,明显减少水肿、粘连、伤口结痂和疤痕形成,促进子宫内膜修复,从而缩短愈合时间,降低粘连复发概率。
美国妇科腹腔镜协会2010年关于宫腔粘连的实践指南也指出,交联透明质酸钠凝胶由于活性高且在宫腔内停留时间长,可以有效防止宫腔粘连的形成。
2.放置球囊导管和注射木糖醇
放置球囊导管和注射几丁聚糖治疗宫腔粘连可有效防止术后再粘连,提高手术治疗效果。近年来,壳聚糖被广泛用于预防术后粘连。作为一种无免疫原性、无毒性的高分子化合物,具有良好的组织相容性,在预防宫腔粘连方面起到以下作用。
[①壳聚糖具有与抗生素相似的作用,对预防细菌感染引起的粘连有较好的效果,特别是对革兰氏阳性菌有明显的抗菌作用。
甲壳素能加速内皮细胞和上皮细胞增殖过程中的生长,抑制成纤维细胞的过度增殖,减少疤痕的形成,增加组织和细胞的生理性修复,防止组织粘连的发生;②甲壳素还能促进细胞间的相互作用,促进细胞间的相互融合。
[iii] 壳聚糖具有粘性,非常润滑,进入子宫腔后能在子宫壁表面形成均匀的保护膜,同时具有生物降解作用,代谢产物为水和二氧化碳,无毒、无免疫原性,无不良反应。
④赤霉素是一种粘稠的凝胶物质,可以推入子宫角和子宫内壁,加强球囊导管的分离。
⑤壳聚糖也有一定的止血作用。壳聚糖与红细胞的相互作用和红细胞的凝固作用可以抑制纤维蛋白的形成,达到局部止血的效果,可以防止血肿引起的宫内粘连。
3、日常注意事项
当然,除了以上预防术后再粘连的方法外,患者的日常饮食也要注意清淡,避免吃过于辛辣、刺激、油腻的食物,因为这类食物可能会增加子宫内膜的生长速度,从而导致疤痕增生的形成,容易发生再粘连。
在身体条件允许的情况下,适度运动的目的是为了防止术后因血液循环不良而再次粘连。然而,运动应该是循序渐进的,以避免过度劳累。
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参考内容
Huang YM, Du X, Wang Y, Yang Y, Jin J, Yao DM, Liu YL, Shu Y. 两种子宫屏障治疗术后宫腔粘连的临床效果观察. 第三军医大学学报, 2017, 39: 1396-1399.
Vol. 11, No. 6, 2019. 不同预防方案对宫腔镜分离宫腔粘连疗效的影响